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企

业

性

质

（√）

内资企业：

国有独资(   )、国有控股(   )、集体(   )、私营(   )、股份制(   )、其他(   )

港澳台商投资和外商投资企业：

合资经营(   )、合作经营(   )、独资(   )、股份有限公司(   )

资产构成及主要所有者

行业类别

法人代表

姓 名

职 务

电 话

入会企业家

联系部门

联系人姓名

职 务

电 话

总资产

销售收入（上年）

实现利税（上年）

员工人数

主要生产

经营项目

企业简介（可另附纸写）

获全国、省、市奖励情况

单 位 意 见

年 月 日（公章）

本会审批意见

年 月 日（公章）